軟組織損傷的癥狀是什么？軟組織損傷怎么治療？

　　由于急性外傷或慢性勞損以及自己疾病病理等原因造成人體的皮膚、皮下淺深筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韌帶、關節囊、滑膜囊、椎間盤、周圍神經血管等組織的病理損害。

　　根據損傷的部位不同，軟組織損傷可引起不同的疾病。

　　1、肌肉萎縮。筋傷后由于氣血瘀阻，疼痛和包扎固定而使肢體活動減少，肌肉收縮能力減弱，造成血液循環障礙，日久導致不活動的肢體肌肉萎縮，稱之為廢用性肌萎縮。此外，營養不良性肌萎縮是指原因不明的肌肉變性疾病，特點是有遺傳病變，多局限于肢體的某一肌群萎縮程度較明顯，恢復慢，預后較差。

　　2、關節強直。筋傷后由于失治、誤治常常引起筋的攣縮和粘連，使關節主動活動和被動活動受限而出現關節強直，特別是手部筋傷治療要注意早期功能鍛煉，以預防指骨間關節強直的發生。

　　3、關節脫位。筋的主要功能是聯屬關節，絡綴形體，主司關節運動。由于筋傷或斷裂，或內分泌紊亂、炎癥等因素，致韌帶松馳，在肌肉牽拉肢體重力等外力的作用下，關節穩定性遭到破壞，引起關節半脫位或全脫位。如膝關節十字韌帶損傷可并發膝關節脫位，頸部炎癥并發環樞椎半脫位，盆腔炎癥并發骶髂關節骨錯縫等。

　　4、骨質疏松。筋骨與五臟六腑的關系密切，特別是肝腎兩臟，肝主筋的運動，主藏血；腎主藏精、生髓、合骨，肝腎虧損加上筋傷表現出腰腿活動不靈。因肝血不足，血不養筋，甚則出現手足拘攣，肢體麻木，屈伸不利。骨的堅硬依賴腎精的濡養，腎精充足則骨髓生化有源，骨骼得到骨髓的滋養而堅固有力。如腎氣衰弱，腎精不足，則骨髓空虛，化源不足，或骨功能減退而發生骨質疏松，表現出骨骼脆弱，兩下肢痿軟乏力，腰酸背痛，活動受限等。臨床上筋傷患者長期臥床，肢體固定或廢用后，亦可發生廢用性骨質疏松。

　　5、組織粘連。筋傷后血溢脈外，修復時纖維機化易致修復部位與周圍組織粘連而影響關節活動。如膝關節側副韌帶的損傷，手部肌腱的損傷等。因此，治療時要注意早期功能活動鍛煉，預防筋傷修復過程中造成的粘連。

　　典型表現為局限性疼痛，深呼吸、咳嗽時加劇。閉合性損傷可見胸壁皮膚瘀斑，局部血腫。開放性損傷可見胸壁傷口，傷口的類型由于致傷物不同而表現各異。擦傷的傷口皮膚表面有擦痕，同時伴有組織液滲出，點狀出血；挫裂傷的傷口邊緣不整齊，周圍組織挫傷較重；刺傷的傷口小而深，有時可見傷口內遺留的致傷物；切傷的傷口多呈直線狀，邊緣整齊，周圍組織損傷較輕，出血較多；火器傷的傷口周圍組織損傷較大，污染較重，致傷物可遺留在胸壁組織內。如合并胸廓骨折、胸膜和胸內臟器的損傷，則有相應的癥狀和體征。

　　1、疼痛。與暴力的性質和程度，受傷部位神經的分布及炎癥反應的強弱有關。

　　2、腫脹。因局部軟組織內出血或（和）炎性反應滲出所致。

　　3、功能障礙。引起肢體功能或活動的障礙。

　　4、傷口或創面。據損傷的暴力性質和程度可以有不同深度的傷口或皮膚擦傷等。

　　預防運動引起的軟組織損傷在運動前需掌握必要的運動損傷知識，掌握好所進行運動的技術動作，認真做好準備活動，運動量不要過大。

　　1、不要抽煙，喝酒，應該少吃甜食，油性和辣的食物。這些都會影響病情的發展。

　　2、平時一定要多喝水，經常喝一些綠豆湯，菊花茶之類的，有清熱解毒的作用。

　　3、養成良好的衛生習慣，一定要勤洗手，洗澡，保持衣服的干凈，保持良好的心態。

　　4、保持皮膚干燥清爽，汗腺通暢，是防止機體發生化膿性感染的有效措施。

　　5、盡量房間干凈，不要有蚊子，昆蟲之類的，避免玻璃、釘子割傷刺傷以及水火燙傷等，防止感染。

　　6、患有瘙癢性皮膚病者，一定要積極治療，避免搔抓，不可任意擠壓排膿，以免炎癥擴散。

　　主要是注意有無合肢體、肋骨、頭骨骨折，合并顱內損傷、血氣胸、腹內臟器損傷的可能，予以X片，CT等檢查鑒別排查，如合并有神經、大血管、肌腱、關節囊損傷，可于2周后檢查肌電圖、彩色多普勒、MIR的予以確診。

　　1、詳詢受傷時間、原因和受傷情況，是否為擠壓傷，傷后有無尿閉、尿少及血尿；曾接受過何種治療，療效如何。

　　2、注意有無休克或身體其他部位的損傷，有無擠壓綜合征（以肢體或軀干腫脹、肌紅蛋白尿及高血鉀等為特點的急性腎功能衰竭）。

　　3、詳查受傷部位，注意創口的大小、形狀、出血情況、受傷程度及范圍，皮膚有無瘀斑、水皰，皮溫有無改變，指（趾）端循環情況，肌肉有無缺血性壞死，傷肢是否腫脹、皮膚緊張和發硬、能否活動，有無感覺障礙。

　　4、嚴重創傷（包括擠壓傷）或全身癥狀嚴重者，應每日查血、尿常規，記錄尿量，必要時作血、尿生化檢驗（包括肌紅蛋白）、心電圖及腎功能等。

　　患者在飲食上可以多吃含蛋白質豐富的食物，如肉類豆類等等，可以促進機體的修復作用。

　　1、佛手陳皮飲

　　組成：佛手50克，陳皮30克，白糖2匙。

　　用法：將佛手、陳皮洗凈切碎，置人鍋中，加清水500毫升，急火煮開3分鐘，文火煮10分鐘，濾渣取汁，加白糖，分次飲服。

　　功效：行氣活血止痛。

　　主治：軟組織損傷初期，即損傷1周以內，且病情較輕者。

　　附注：佛手行氣止痛，陳皮行氣寬胸。

　　2、荔枝核粥

　　組成：荔枝核50克，粳米100克。

　　用法：將荔枝核搗碎洗凈，置鍋中，加清水100毫升，急火煮開10分鐘，濾渣取汁；將粳米荔枝核汁共人鍋中，加清水500毫升，急火煮開5分鐘，改文火煮30分鐘，成粥，趁熱服用。

　　功效：行氣止痛散結。

　　主治：軟組織損傷初期，局部腫脹明顯或有結塊者。

　　附注：荔枝核有行氣止痛散結之功效。

　　3、月季花飲

　　組成：月季花5克，紅糖15克。

　　用法：將月季花洗凈，置鍋中，加清水200毫升，急火煮沸5分鐘，濾渣取汁，加紅糖，分次飲服。

　　功效：活血消腫止痛。

　　主治：軟組織損傷初期，腫脹疼痛明顯者。

　　通常可以鎮痛、理療、制動、中成藥活血化淤等方法治療。在受傷24小時內，局部可用冷敷，可以使皮毛血管收縮，組織水腫消退，起到止血消腫止痛的作用。對于軟組織挫傷采用早期敷藥方法治療，有著非常好的療效。患者往往在敷藥后就能即時消腫止痛，敷藥時的繃帶固定，不僅能保持關節于受傷韌帶松弛的位置，暫時限制肢體活動，還有利于損傷韌帶的修復，從而縮短了治療時間。

　　一、如有休克首先治療休克。

　　二、如有出血，應立即止血。輕微或中度出血，可采用加壓包扎或填塞法止血；四肢大血管出血，先上止血帶并準備盡快手術止血，術前應每30min放松止血帶1次。失血較多時，應及時輸液輸血。出血不止時，應緊急手術止血。疼痛較重者，可給哌替啶或嗎啡，也可給其他鎮靜劑、鎮痛藥。有骨折時，應適當固定傷肢。

　　三、有筋膜間隙綜合征和擠壓綜合征者，應及時處理。

　　四、嚴重閉合性挫傷的治療。

　　1、早期在肢體周圍放置冰袋或作冷敷，待出血停止（一般在24～48h后），改用熱敷，促進局部淤血吸收。必要時，予抗生素防治感染。

　　2、若水腫嚴重，影響肢體血液循環，或小腿、前臂嚴重擠壓傷有肌肉功能障礙及動脈搏動減弱者，應早期切開減張，將皮膚、深筋膜和肌膜縱行多處切開，然后用生理鹽水紗布條疏松填上流。若中毒癥狀嚴重，保留患肢將危及生命，應考慮截肢。

　　五、開放性創傷，除表淺的擦傷及小的刺傷外，應盡早作初期外科處理（清創術）。

　　1、根據傷情、創口位位、大小及形狀，選用氨胺酮靜脈麻醉、局部麻醉、臂叢神經阻滯、椎管內麻醉或吸入麻醉。

　　2、清創術步驟及注意點：（1）解除急救包扎，創口內暫時填塞無菌紗布，創口周圍先用肥皂水、清水（必要時用汽油或乙醚）洗去皮膚的血漬和污垢，剃除毛發。然后取出填塞物，清除創口內異物，用大量生理鹽水沖洗創口數次，拭干后再用無菌紗布覆蓋創口，用碘酊及乙醇消毒創口周圍皮膚，并輔以無菌巾。（2）除大出血外，不應在縛止血帶下清創，以免影響對組織活力的辨別。（3）充分切開皮膚和深筋膜，徹底暴露傷道。切開方向與肌纖維、大血管和神經的走向一致，必要時在深筋膜切口兩端各加一橫切口，以解除其張力。（4）沿創口邊緣切除皮膚（一般不超過0.2～0.6cm）及皮下組織，注意勿損傷重要血管及神經。頭皮、面部及手部的皮膚除確已壞死者外，應盡量保留。凡已失去活力的組織，均應全部切除。（5）清除傷道內一切肉眼可見的異物，如致傷異物已進入深部組織，不宜尋找時間過長，以免損傷過多健組織或擴大污染范圍。（6）如發現神經或肌健損傷，可根據具體情況考慮縫合或作定位縫合。（7）徹底清創后，再用生理鹽水沖洗創口，以清除一切微小異物、血塊、組織碎片，并仔細止血。

　　3、創口縫合：按致傷原因、傷后時間、創口部位、污染程度及平戰時條件等，考慮創口應否作一期縫合。（1)傷后6～8h內經徹底清創后一般可行初期縫合。損傷6～8h以后清創者，可不作初期縫合而用生理鹽水紗布松填，待3d后無繼發感染時再作延期縫合。但不應機械地受時間限制，應根據創傷部位及性質等酌情決定。如受傷后24～72h內的頭皮、頸部及顏面部損傷以及胸、腹、關節腔等，雖受傷時間較長，如無明顯感染，清創后仍可考慮作初期縫合。若創面過大、組織破壞過多、污染嚴重或為戰傷，雖早期施行清創術，也不應作初期縫合。（2)頭部損傷經徹底清創后，創口不應有顱骨暴露，應用松動的頭皮覆蓋。面部損傷徹底處理后，爭取初期縫合，如有感染可能，可將皮膚作定位縫合。(3)手部傷不應使肌健和神經暴露，須用肌內和松動的皮瓣覆蓋。如創口較大不能縫合時，宜及早植皮。(4)較淺的貫通傷，如出入口接近，可將傷道間表面的組織切開，變兩個創口為一個，清創后可根據平戰時條件決定是否作初期縫合。傷道很深的貫通傷，須分別處理出入口，不應作初期縫合。(5)縫合時，應注意消除死腔，逐層縫合，縫后創口應無張力。

　　4、清創后的處理：(1)行初期縫合的創口，必要時可置橡皮片引流，術后24～48h拔除；面部及手部創口不宜放引流。(2)縫合的創口，如有感染或出血現象時，應立即拆除縫線，以利引流或止血；如無感染的創口，可不更換敷料，待適當時間拆線。(3)未縫合的創口，如無感染，可在術后3～8d作延期縫合；有感染者，參照藥部分處理。(4)酌情應用抗生素，但創口內不用磺胺藥或抗生素。(5)創面深、血循環差者，可酌情采用高壓氧治療；久治不愈的創面，可用表皮生長因子(EGF）或成纖維細胞生長因子(FGF）促進愈合；創面大、愈合困難者，視情況植皮。

　　六、預防破傷風常規處理.

　　1、基礎免疫：兒童用百日咳菌苗、白喉、破傷風類毒素混合制劑作皮下或肌內注射，第一年2針，各0.5ml，間隔4～6周；次年再注射1針。15歲以上及成人用霍亂、傷寒、副傷寒甲乙菌苗、破傷風類毒素混合制劑皮下注射3針，分別為0.5、1.0、1.0ml，間隔2～4周；1年后再注射1ml。未用上述混合制劑免疫者，亦可用吸附精制破傷風類毒素皮下注射2次，各0.5ml，間隔4～8周；1年后再注射0.5ml。

　　2、加強免疫：曾經基礎免疫者，可隔5～10年注射0.5ml。

　　3、傷后免疫：經全程基礎免疫或加強免疫者，在未次注射1年半內受傷時，不需注射類毒素或抗毒素；超過1年半者，可注射破傷風類毒素0.5ml。開放性創傷或傷前未經全程免疫者，除注射破傷風類毒素外，可酌情在創口周圍組織內或另一部位肌內注射精制破傷風抗毒素1500～3000U。